Условия оказания помощи

БЕСПЛАТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ: ВИДЫ, ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СОСТОЯНИЙ, ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ, СРОКИ ОЖИДАНИЯ, КРИТЕРИИ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА.

1) Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 30.12.2015) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016)

2) ПРИКАЗ от 28 февраля 2011 г. N 158н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Извлечения из Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год



Виды
 медицинской помощи, оказание которой осуществляется 
бесплатно в Московской области

В рамках Московской областной программы бесплатно предоставляются:
— первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;
— специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
— скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
— паллиативная медицинская помощь;
— медицинская реабилитация.
Перечень 
заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категорий граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно в Московской области

Гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно при следующих заболеваниях и состояниях:
инфекционные и паразитарные болезни;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
психические расстройства и расстройства поведения;
симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.
Отдельным категориям граждан осуществляются:
— обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Московской области;
— профилактические медицинские осмотры и диспансеризация определенных групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме;
— медицинские осмотры несовершеннолетних, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них;
— диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;
— пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний и аудиологический скрининг.

Порядок и условия оказания, сроки ожидания медицинской 
помощи в Московской области

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
Объем диагностических и лечебных мероприятий пациенту определяется лечащим врачом. Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача.
Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Оказание медицинской помощи в экстренной форме осуществляется безотлагательно.
Предельные сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в неотложной форме, в амбулаторных условиях не должны превышать 2 часов с момента обращения.
Оказание первичной медико-санитарной помощи в плановой форме в амбулаторных условиях осуществляется по предварительной записи пациентов, в том числе в электронной форме.
Предельные сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в амбулаторных условиях:
— при оказании первичной медико-санитарной помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения (назначения);
— при проведении консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней с момента обращения;
— при проведении диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения;
— при проведении компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня назначения.
Предельные сроки ожидания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в стационарных условиях не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.
В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет, о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи.
Условия размещения пациентов в маломестных палатах (боксах) по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям:
— перечень медицинских и (или) эпидемиологических показаний к размещению пациентов в маломестных палатах (боксах) определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации;
— оснащение маломестных палат (боксов) должно соответствовать стандартам оснащения, установленным порядками оказания медицинской помощи, утвержденными федеральным органом государственной власти в сфере охраны здоровья.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в медицинских организациях Московской области. При необходимости пациент направляется в медицинские организации других субъектов Российской Федерации, федеральные медицинские организации.
Направление пациентов на консультацию и лечение в медицинские организации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется при взаимодействии с Министерством здравоохранения Московской области.
В целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи:
— в случае необходимости проведения пациенту, находящемуся на лечении в стационарных условиях, диагностических исследований и отсутствии возможности их проведения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, пациент направляется в медицинскую организацию, располагающую необходимым набором диагностических исследований, силами медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь;
— в случае необходимости перевода по медицинским показаниям пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в другую медицинскую организацию, перевод осуществляется силами медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь;
— в случае необходимости осуществления медицинской эвакуации пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий, медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи.
При наличии (установлении) заболевания, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи у детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, для оказания им медицинской помощи направление медицинской документации осуществляется в приоритетном порядке.
Условия пребывания в медицинских организациях при оказании медицинской помощи в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний:
— при оказании медицинской помощи детям до четырех лет, а детям старшего возраста по медицинским показаниям один из родителей, иной член семьи или иной законный представитель обеспечивается спальным местом и питанием в случае возможности медицинской организации разместить такое спальное место в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями;
— оснащение палат совместного пребывания детей с одним из родителей, иным членом семьи или иным законным представителем должно соответствовать стандартам оснащения, установленным порядками оказания медицинской помощи, утвержденными федеральным органом государственной власти в сфере охраны здоровья.
При оказании в рамках Московской областной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, включенными в утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача, а также донорской кровью и ее компонентами по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи, установленными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Критерии доступности и качества медицинской помощи

I. Критериями доступности и качества медицинской помощи являются:

1. Удовлетворенность населения медицинской помощью — не менее 66,5 процента, в том числе:
— городского населения — не менее 66,5 процента;
— сельского населения — не менее 66,5 процента;
смертность населения от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения) — не более 750,0 случая, в том числе:
— городского — не более 769,0 случая;
— сельского — не более 708,5 случая;
2. Смертность населения от злокачественных новообразований (число умерших от злокачественных новообразований на 100 тыс. человек населения) — не более 210,0 случая, в том числе:
— городского — не более 227,0 случая;
— сельского — не более 200,0 случая;
3. Смертность населения от туберкулеза (случаев на 100 тыс. человек населения) — не более 6,28 случая, в том числе: городского — не более 5,1 случая; сельского — не более 6,8 случая;
4. Смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения) — не более 544,0 случая;
5. Смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения) — не более 180,0 случая;
6. Доля умерших в трудоспособном возрасте на дому в общем количестве умерших в трудоспособном возрасте — не более 18,0 процента;
7. материнская смертность (на 100 тыс. человек, родившихся живыми) — не более 10,2 случая;
8. Младенческая смертность (на 1000 человек, родившихся живыми, в том числе в городской и сельской местности) — не более 6,7 случая, в том числе:
— городского — не более 7,3 случая;
— сельского — не более 3,8 случая;
9. Доля умерших в возрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте до 1 года — не более 5,5 процента;
10. Смертность детей в возрасте 0 — 4 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста) — не более 165,5 случая;
11. Доля умерших в возрасте 0 — 4 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0 — 4 лет — не более 7,1 процента;
12. Смертность детей в возрасте 0 — 17 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста) — не более 71,0 случая;
13. Доля умерших в возрасте 0 — 17 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0 — 17 лет — не более 10,1 процента;
14. Доля пациентов, больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете, — не менее 58,3 процента;
15. Доля впервые выявленных случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза в общем количестве выявленных случаев туберкулеза в течение года — не более 2,0 процентов;
16. Доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний на ранних стадиях (I и II стадии) в общем количестве выявленных случаев онкологических заболеваний в течение года — не менее 53,0 процента;
17. Доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда — не менее 50,0 процента;
18. Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда — не менее 25,6 процента;
19. Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда — не менее 16,8 процента;
21. Доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой скорой медицинской помощи проведен тромболиз в общем количестве пациентов с острыми и повторным инфарктом миокард, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи, — не менее 15,0 процента;
22. Доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями — 39,7 процента;
23. Доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом — не менее 2,1 процента;
24. Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Московской областной программы, — 0,003 на 1000 человек населения;
25. Обеспеченность населения врачами (включая городское и сельское население) — не менее 31,6 на 10 тыс. человек населения, в том числе оказывающими медицинскую помощь:
— в амбулаторных условиях — не менее 18,1 на 10 тыс. человек населения;
— в стационарных условиях — не менее 10,4 на 10 тыс. человек населения;
25. Обеспеченность населения средним медицинским персоналом (включая городское и сельское население) — не менее 66,5 на 10 тыс. человек населения, в том числе оказывающим медицинскую помощь:
— в амбулаторных условиях — не менее 32,6 на 10 тыс. человек населения;
— в стационарных условиях — не менее 30,9 на 10 тыс. человек населения;
26. Средняя длительность лечения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в среднем по Московской области — не более 11,6 дня;
27. Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на Московскую областную программу — не менее 7,0 процента;
28. Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на Московскую областную программу — не менее 2,1 процента;
29. Полнота охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей — не менее 90,0 процента, в том числе проживающих:
— в городской местности — не менее 90,0 процента;
— в сельской местности — не менее 90,0 процента;
30. Доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в федеральных медицинских организациях, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках Программы ОМС, — не менее 11,0 процента;
31. Число лиц, проживающих в сельской местности, которым оказана скорая медицинская помощь, на 1000 человек сельского населения — не более 390,0 случая;
32. Доля фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта, в общем количестве фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов — не более 25,0 процента.
33. Эффективность деятельности медицинских организаций: выполнение функции врачебной должности не менее 4360 посещения,
в том числе расположенных:
— в городской местности — не менее 4115 посещения;
— в сельской местности — не менее 4480 посещения;
показатели рационального и целевого использования коечного фонда — число работы койки в году — не менее 332 дня,
в том числе расположенных:
— в городской местности — не менее 331,2 дня;
— в сельской местности — не менее 341,0 дня.