В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. №566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» (с изменениями и дополнениями), оказание специализированной психиатрической помощи осуществляется по территориальному принципу, то есть по месту жительства либо по месту пребывания.

В соответствии с п.3 «Порядка организации оказания медицинской помощи при психических расстройствах и (или) расстройствах поведения медицинскими организациями государственной системы здравоохранения Московской области», утвержденным приказом Минздрава Московской области от 15.11.2019 года №1137, медицинская помощь при психических расстройствах и/или расстройствах поведения оказывается гражданам Российской Федерации, зарегистрированным в Московской области по месту жительства либо по месту пребывания на территории Московской области, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Московской области.

По экстренным показаниям психиатрическая помощь оказывается вне зависимости от наличия регистрации. Плановая медицинская помощь (при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента) может быть оказана гражданам, зарегистрированным по месту жительства на территории иных субъектов Российской Федерации, и не имеющих регистрацию по месту пребывания на территории Московской области, на платной основе

Понятие «психиатрический учет» в Законе РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 N 3185-1 не существует. И соответственно «поставить на психиатрический учет» невозможно. Отдельным группам пациентов может быть установлено диспансерное наблюдение, направленное на профилактику неблагоприятных исходов заболевания, так же, например, как при некоторых соматических заболеваниях. Существенно, что диспансерное наблюдение может устанавливаться комиссией врачей-психиатров только в случаях, когда пациент страдает хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Диспансерное наблюдение осуществляется в амбулаторных условиях в психоневрологических диспансерах (диспансерных отделениях психиатрических больниц) или кабинетах участкового врача-психиатра, оказывающих помощь по территориально-участковому принципу. Порядка диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.06.2022 № 453н.

Подтверждение, пересмотр или снятие диагноза может быть осуществлено в соответствии со статьей 23 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Для этого заявителю необходимо обратиться в психоневрологический диспансер (психоневрологическое диспансерное отделение, кабинет врача-психиатра) по месту регистрации в Московской области по месту жительства либо по месту пребывания на территории Московской области с заявлением о проведении психиатрического освидетельствования.

Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи).

Порядка проведения медицинского психиатрического освидетельствования утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.06.2022 № 451н.

В соответствии со статьей 47 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору.

Согласно п. 3 Порядка проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств (приложение № 1 к Приказу Минздрава России от 24 ноября 2021 г. N 1092н) «Медицинское освидетельствование проводится за счет средств водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)».

Кроме того, данная медицинская услуга не включена в действующую редакцию Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно п. 4 Порядка проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием и химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов (приложение № 1 к Приказу Минздрава России от 26 ноября 2021 г. N 1104н) «Медицинское освидетельствование осуществляется за счет средств граждан».

Кроме того, данная медицинская услуга не включена в действующую редакцию Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Справка, содержащая сведения о наличии факта обращения за медицинской помощью к врачу-психиатру (или отсутствии факта обращения за медицинской помощью к врачу-психиатру), не требует осмотра (освидетельствования) врачом-психиатром, выдается гражданам, зарегистрированным в Московской области по месту жительства, в регистратуре медицинской организации государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающей психиатрическую помощь (далее медицинская организация), бесплатно и в срок, в соответствии с п.17 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.09.2020 года № 972н, не превышающий 3 рабочих дней. В отношении граждан, имеющих регистрацию по месту пребывания на территории Московской области, в обязательном порядке направляется запрос по месту жительства. В соответствии с ч.5 ст.22 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, гражданин самостоятельно заполняет бланк запроса в психоневрологический диспансер по месту своего жительства, медицинская организация окажет помощь с отправкой данного запроса по электронной почте. Справка в таком случае выдается с учетом сроков получения ответа на запрос по месту жительства. Медицинская организация, осуществляющая выдачу гражданам указанных выше справок, располагается по месту жительства либо по месту пребывания обращающихся за справкой граждан. Справки на бумажном носителе оформляются с проставлением штампа медицинской организации или на бланке медицинской организации (при наличии), подписываются врачом (фельдшером, акушеркой), заверяются личной печатью врача и печатью медицинской организации (при наличии), на которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами.

Внимание! Уточняйте по месту предъявления, какая Вам нужна справка. Сфера применения указанных выше справок незначительна, для всех значимых мероприятий (управление транспортным средством, разрешение на оружие, подтверждение сделкоспособности, получение заключения для работодателя, и т.д.) требуется осмотр (освидетельствование) врачом-психиатром (данная услуга, в соответствии с действующей редакцией Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи является платной).

В действующую редакцию Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи включены следующие виды осмотров и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц:

—   желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, медицинского обследования детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помещаемых под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, граждан, выразивших желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина;

— проведения обязательных диагностических исследований и оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, при заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении в военном учебном центре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки или в военной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе.

В соответствии с Методическими рекомендациями №12-22 ФГБУ «Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации «Организация записи на прием к врачу, в том числе через единый портал государственных и муниципальных услуг и единые региональные колл-центры» (утв. ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Министерства здравоохранения РФ 30 ноября 2022 г.), дистанционная запись через колл-центр, через Портал госуслуг и иные сервисы, доступна в случае прикрепления пациента к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи. Пациент (либо его законный представитель) иногда испытывает трудности при дистанционной записи к врачу-психиатру (детскому врачу-психиатру), так как пациент (либо его законный представитель) ранее не обращался за психиатрической помощью, отсутствует информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, не заведена электронная медицинская карта.

Для оформления электронной медицинской карты пациента, а также информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство в соответствии со ст.20 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также в соответствии с п.1 ст.11 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», необходимо пациенту лично (либо с законным представителем — для детей) прибыть на прием к врачу-психиатру по месту жительства (в психоневрологический диспансер, психоневрологическое диспансерное отделение, психиатрический кабинет).

При желании обратиться на консультацию, пройти амбулаторное или стационарное лечение, а также прикрепиться к медицинским организациям государственной системы здравоохранения г.Москвы, необходимо руководствоваться приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 29.12.2020 № 1505 «О совершенствовании оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» (приказ располагается на сайте Департамента здравоохранения г.Москвы по электронному адресу https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/document/default/view/1920.html), а также приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 13 июля 2022 года №675 «О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 29 декабря 2020 г. № 1505» (приказ располагается на сайте Департамента здравоохранения г.Москвы по электронному адресу https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/document/default/view/1897.html).

Помимо этики и морали, в данном вопросе существует юридический аспект

 В соответствии с ч.3 ст.38 Конституции Российской Федерации трудоспособные дети, достигшие 18 лет, должны заботиться о нетрудоспособных родителях.

На основании п.1 ст.87 «Семейного кодекса Российской Федерации» (№223 ФЗ от 29.12.1995г), трудоспособные, совершеннолетние дети обязаны содержать своих нетрудоспособных, нуждающихся в помощи родителей и заботиться о них.

Справка о сделкоспособности является необязательным документом в сделках, однако, данная справка может стать весомым аргументом при возможных дальнейших разногласиях.

Справка, содержащая информацию о факте обращения пациента за медицинской помощью к врачу-психиатру (или отсутствии факта обращения за медицинской помощью к врачу-психиатру), которая выдается бесплатно, не может быть использована для совершения юридических сделок, в том числе сделок с недвижимостью, так как в соответствии с п.1 ст.177 Гражданского кодекса Российской Федерации (ГК РФ) сделка, совершенная гражданином, хотя и дееспособным, но находившимся в момент ее совершения в таком состоянии, когда он не был способен понимать значение своих действий или руководить ими, может быть признана судом недействительной по иску этого гражданина либо иных лиц, чьи права или охраняемые законом интересы нарушены в результате ее совершения. Верховный Суд Российской Федерации опубликовал Определение № 305-ЭС20-5407 от 10 июля 2020 г., в котором обратил внимание нижестоящих инстанций на то, что при полной дееспособности участника сделки юридически значимым обстоятельством для правильного рассмотрения дела является установление психического состояния лица именно в момент ее заключения. Справка, содержащая информацию о факте обращения пациента за медицинской помощью к врачу-психиатру (или отсутствии факта обращения за медицинской помощью к врачу-психиатру), которая выдается бесплатно, не является медицинским документом, определяющим психическое состояние пациента, так как не является заключением психиатрического осмотра (освидетельствования).

Осмотр врача-психиатра с выдачей справки о сделкоспособности не входит в действующую редакцию Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, соответственно данная медицинская услуга оказывается платно.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 28 января 2021 г. № 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры», предварительные осмотры проводятся при поступлении на работу на основании направления на медицинский осмотр (далее — направление), выданного лицу, поступающему на работу работодателем (его уполномоченным представителем). Для прохождения предварительного осмотра лицо, поступающее на работу, представляет в медицинскую организацию, в которой проводится предварительный осмотр, в числе документов, перечисленных в п.11 настоящего приказа, решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование.

Порядок прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, его периодичности, а также видов деятельности, при осуществлении которых проводится психиатрическое освидетельствование, утвержден приказом Минздрава РФ от 20 мая 2022 г. №342н.

Обязательное психиатрическое освидетельствование осуществляется в специализированных медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения по месту жительства либо месту пребывания гражданина.

В отношении граждан, имеющих регистрацию по месту пребывания, в обязательном порядке направляется запрос по месту жительства. Без получения ответа на запрос, психиатрическое освидетельствование не проводится.             

Осмотр (освидетельствование) врачом-психиатром, с целью получения соответствующей справки для работодателя, не входит в действующую редакцию Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, соответственно данная медицинская услуга оказывается на платной основе.

Дополнительно сообщаем, что в соответствии со статьей 220 «Трудового кодекса Российской Федерации» от 30.12.2001 №197-ФЗ работодатель обязан организовывать проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров.

Стационарные организации социального обслуживания, предназначенные для лиц, страдающих психическими расстройствами (психоневрологические интернаты) находятся в подчинении Министерства социального развития Московской области.

Врачи-психиатры психиатрических больниц, психоневрологических диспансеров, психоневрологических диспансерных отделений, психиатрических кабинетов не имеют полномочий для направления пациентов в стационарные организации социального обслуживания, предназначенные для лиц, страдающих психическими расстройствами.

В соответствии со ст.41 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», основаниями для помещения в стационарную организацию социального обслуживания, предназначенную для лиц, страдающих психическими расстройствами, являются личное заявление лица, страдающего психическим расстройством, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, и заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра, для лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно подать личное заявление, — решение органа опеки и попечительства, принятое на основании заключения врачебной комиссии с участием врача-психиатра. Заключение должно содержать сведения о наличии у лица психического расстройства, лишающего его возможности находиться в иной организации социального обслуживания, предоставляющей социальные услуги в стационарной форме, а в отношении дееспособного лица — также и об отсутствии оснований для постановки перед судом вопроса о признании его недееспособным.

Оформление документов для помещения в организацию социального обслуживания, предоставляющую социальные услуги в стационарной форме, осуществляют управления социальной защиты населения по месту жительства гражданина.